Evaluation of the contractile reserve in athletes with reduced left ventricular systolic function
funzione sistolica
Andrea Serdoz, MD 1; Barbara Di Giacinto, MD 1; Viviana Maestrini, MD, PHD 1-2; Erika Lemme, MD 1; Ruggiero Mango, MD, PHD 1; Fernando M. Di Paolo, MD 1; Roberto Ferrara, MD 1; Giuseppe Egisto 1; Antonio Spataro, MD 1; Antonio Pelliccia, MD, FESC 1
2 Dipartimento di scienze cliniche, internistiche, anestesiologiche, e cardiovascolari,
Abstract
Introduzione: Nella pratica clinica può essere complesso distinguere il fisiologico rimodellamento del cuore d’atleta, caratterizzato da ingrandimento del ventricolo sinistro (VS), dagli stadi iniziali di cardiomiopatia dilatativa, in particolare in presenza di una funzione sistolica lievemente ridotta.
Obiettivo studio: Valutare la riserva contrattile del VS con l’ecocardiogramma da sforzo negli atleti che presentano una ridotta frazione d’eiezione (FE) in condizioni basali.
Materiali e metodi: La popolazione di studio è composta da 27 atleti d’élite (26 M e 1 F) – età media: 25 ± 5 anni, con riscontro all’ecocardiogramma di una FE lievemente ridotta (FE ≥ 45, < 55%). Gli atleti sono stati sottoposti ad ecocardiogramma da sforzo, effettuato su cicloergometro in posizione eretta e condotto fino all’esaurimento muscolare. Durante il test sono state acquisite immagini ecocardiografiche dalla proiezione apicale 4 e 2 camere, a riposo e al picco dello sforzo, per il calcolo della FE con metodo del Simpson biplano e della gittata sistolica, che sono state analizzate indipendenti da due operatori.
Risultati: Gli atleti hanno mostrato un incremento della FE (ΔFE = 19.1 ± 4.7 %) passando dal valore basale medio di 51.3 ± 2.1% al 70.5 ± 4.6% al picco dello sforzo. L’aumento della gittata sistolica all’acme dello sforzo (ΔGS = 20.3 ± 12.4 mL), era suggestivo dell’esistenza di una riserva contrattile del ventricolo sinistro preservata.
Conclusioni: Negli atleti con lieve riduzione della FE del ventricolo sinistro a riposo (FE ≥ 45, < 55%) è raccomandabile valutare il comportamento della funzione sistolica durante esercizio mediante ecocardiogramma da sforzo. La presenza di una normale risposta inotropa allo sforzo fisico e la dimostrazione di una fisiologica riserva contrattile rappresenta un criterio utile nella diagnosi differenziale tra cuore d’atleta e cardiomiopatia dilatativa.
Parole chiave: Cuore d’atleta; Cardiomiopatia dilatativa; Ecocardiografia da sforzo; Riserva contrattile.
Abstract
Background: In daily practice, distinguishing between the physiological cardiac remodeling in athletes, characterized by enlargement of the left ventricle (LV), from the initial stages of dilated cardiomyopathy, may be challenging, particularly in presence of a mild reduction of systolic function.
Aims: Aim of the study was to evaluate the contractile reserve of the LV with the stress (exercise) echocardiography in athletes with reduced ejection fraction (EF) at rest.
Methods: The study population comprised 27 elite athletes (26 M and 1 F) – mean age: 25 ± 5 years, with a mildly reduced LV systolic function (EF ≥ 45, < 55%). The athletes underwent a exercise echocardiogram, in an upright position, until exhaustion. During the test, LV images were acquired from the apical 4 and 2 chambers views, from rest to peak of the effort, and the EF was (with the Simpson biplane method) and stroke volume (SV) were calculated. Data were analyzed independently by two operators.
Results: Athletes showed an increase in EF (ΔEF = 19.1 ± 4.7%), from the baseline value of 51.3 ± 2.1% to 70.5 ± 4.6% at the peak of the effort. The increase in the SV at the peak of the effort (ΔSV) was 20.3 ± 12.4 ml, suggestive for a preserved contractile reserve of the LV.
Conclusions: In athletes with a mild reduction of LVEF at rest (FE ≥ 45, < 55%) evaluation of systolic function during exercise with a stress echocardiogram is advisable. The increase in EF by 19% and SV by 20 ml characterize the LV response to exercise in athletes otherwise free of cardiac or systemic disease and may represent a useful criterion in the differential diagnosis between the athlete’s heart and dilated cardiomyopathy.
Key words: Athlete’s heart; Dilated cardiomyopathy; Stress echocardiography; Contractile reserve.
